Тромбоз, гемостаз и реология. — 2013. — №3(55). — С. 34.

Оригинальное исследование

УДК 617.7:615.273.5 + 615.356

ЛЕЧЕНИЕ РЕЦИДИВИРУЮЩИХ ГЕМОФТАЛЬМОВ У ПАЦИЕНТОВ С ДИАБЕТИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИЕЙ: НОВЫЙ ПОДХОД

Г. А. Суханова ¹, М. В. Рябина ²

ФГБУ Гематологический научный центр Минздравсоцразвития Российской Федерации ¹;
ФГБУ Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца Минздравсоцразвития Российской Федерации ²; Москва, Россия

У 19 больных (14 женщин, 5 мужчин) сахарным диабетом 1 типа (11 человек) и 2 типа (8 человек) с двусторонней пролиферативной диабетической ретинопатией, осложненной рецидивирующим гемофтальмом (38 глаз), в возрасте 22–67 лет проведено консервативное лечение, включавшее при- менение гемостатиков и ангиопротекторов в комбинации: транексам (экзацил) — 1000 мг/сутки, дицинон — 500 мг/сутки, эндотелон — 300 мг/сутки в непрерывном режиме и ангиовит — 1 таблет- ка в день курсами по 1 месяцу 3 раза в год. Проведенная терапия способствовала резорбции крови в стекловидном теле через 2–4 месяца от начала терапии и препятствовала повторным кровоизли- яниям, что позволило провести периферическую лазерную коагуляцию в адекватном объеме, до- биться регрессии новообразованных сосудов и повысить максимально корригированную остроту зрения (МКОЗ) с 0,1 ± 0,02 до 0,39 ± 0,04. В течение 3 лет наблюдения повышение МКОЗ и стабилиза- ция изменений на глазном дне отмечались в 90 и 97% случаев, соответственно.

Ключевые слова: пролиферативная диабетическая ретинопатия — гемофтальм — панретинальная лазерная коагуляция — ангиопротекторы — гемостатики.

ДЛЯ КОРРЕСПОНДЕНЦИИ Суханова Галина Александровна — д. м. н., в. н. с. ФГБУ ГНЦ Минздравсоцразвития РФ. Адрес: 125167, Россия, Москва, Новый Зыковский проезд, д. 4а. Е-mail: galsuhan@mail.ru

Статья поступила 1.07.2012, принята к печати 30.11.2012.

TREATMENT OF RECCURRENT GEMOPHTHALMS AT PATIENTS WITH DIABETIC RETINOPATHY: NEW APPROACH

G. A. Sukhanova ¹, M. V. Ryabina ²

Hematological Research Center, Ministry of Healthcare and Social Development of Russian Federation 1;
Helmholtz Moscow Research Institute of Eye Diseases, Ministry of Healthcare and Social Development of Russian Federation 2; Moscow, Russia

In 19 patients (14 women, 5 men) with diabetes mellitus type 1 (11 persons) and diabetes mellitus type 2 (8 persons) with bilateral proliferative diabetic retinopathy complicated by recurrent hemophthalm (38 eyes) at the age of 22–67 years conservative treatment was carried out in combination with haemostatics and angioprotectors: tranexam (exacyl) — 1000 mg/day, dicynone — 500 mg/day, endotelon — 300 mg/day in continuous mode and angiovit — 1 tablet in day (courses for 1 month, 3 times a year). This therapy contributed to blood resorption in vitreous body after 2–4 months and prevented re-bleeding that allowed to carry out adequate peripheral laser coagulation, to achieve regression of newly-formed vessels and to enhance the maximum corrected visual acuity (MCVA) from 0,1 ± 0,02 to 0,39 ± 0,04. Within 3 years of observation MCVA increased in 90% of cases and changes in eye fundus stabilized in 97% of cases.

Key words: proliferative diabetic retinopathy — hemophthalm — panretinal laser coagulation — angioprotectors– haemostatics.

Литература/References

1. Балаболкин М. И. Сахарный диабет. — М., 1994. — 384 с.
2. Либман Е. С., Шахова Е. В. Состояние и динамика слепоты и инвалидности вследствие патологии органа зрения в России // VII Съезд офтальмологов России: тезисы докл. — Москва, 16–20 мая 2000. — Часть 2. — С. 209–214.
3. Евграфов В. Ю. Диабетическая ретинопатия: патогенез, диагностика, лечение: Автореф. дис. докт. мед. наук. — М., 1996. — 47 с.
4. Кацнельсон Л. А., Форофонова Т. И., Бунин А. Я. Со- судистые заболевания глаз. — М.: Медицина, 1990. — 272 с.
5. Дедов И. И., Анциферов М. Б. Основные задачи здравоохранения по выполнению Сент-Винсентской декларации, направленной на улучшение качеств лечебно-профилактической помощи больным сахарным диабетом // Проблемы эндокринологии. — 1992. — № 1. — С. 4–12.
6. Мазоветский А. Г. Диабетические ангиопатии и их значение в проблеме сахарного диабета // Тер. архив. — 1978. — № 4. — С. 94–98.
7. American Diabetes Association: Screening for diabetic retinopathy // Diabetes Care. — 1996. — Vol. 19 (Suppl 1). — S20-S22.
8. Klein R., Klein B. E., Moss S. E., Cruickshanks K. J. The Wisconsin Epidemiologic Study of Diabetic Retinopathy: XIV. Ten-year incidence and progression of diabetic retinopathy and associated risk factors in type 1 diabetes // Arch. Ophthalmol. — 1994. — Vol. 112. — P. 1217–1228.
9. Евграфов В. Ю., Алябьева Ж. Ю. Внутриглазные кровоизлияния диабетического генеза: современные представления о патогенезе и ферментотерапии // Вестник офтальмол. — 1995. — № 4. — С. 35–37.
10. Мазурина Н. К. Современные данные о пролиферативном процессе при диабетической ретинопатии // Вестник офтальмол. — 1999. — № 3. — С. 37–39.
11. Forrester J. V., Grierson I., Lee W. R. The pathology of vitreous haemorrhage // Ultrastructural. Arch. Ophthalmol. — 1979. — Vol. 97, № 12. — P. 2368–2374.
12. Глинчук Я. И., Деев Л. А. Клинические результаты операции закрытой витрэктомии у больных с осложненными формами пролиферативной диабетической ретинопатии // Офтальмохирургия. — 1990. — № 2. — С. 42–49.
13. Yanoff M. Ocular pathology of diabetes mellitus // Am. J. Ophthalmol. — 1969. — Vol. 67. — P. 21–38.
14. Балаболкин М. И. Состояние и перспективы борьбы с сахарным диабетом // Проблемы эндокринологии. — 1997. — Т. 43, № 6. — С. 3–10.
15. Вербовая Н. И., Лебедева Е. А. Роль гликозированных продуктов метаболизма в формировании сосудистых осложнений сахарного диабета // Проблемы эндокринологии. — 1997. — Т. 43, № 1. — C. 43–45.
16. Кондратьев Я. Ю., Носиков В. В., Дедов И. И. Полиморфные генетические маркеры и сосудистые осложнения сахарного диабета // Проблемы эндокринологии. — 1998. — Т. 44, № 1. — С. 34–51.
17. Dvornik D. Aldosoreductase inhibitors: Aldosoreductase inhibitions in approach to the prevention of diabetic complications. — New York, 1987. — 110 р.
18. Глинчук Я. И., Малышев В. В. Клинико-морфологи- ческие изменения в сетчатке при эксперименталь- ном кровоизлиянии в стекловидное тело // В кн.: Актуальные вопросы офтальмологии. — М., 1977. — С. 143–146.
19. Ramezani A. R., Ahmadieh H., Ghaseminejad A. K. et al. Eff ect of tranexamic acid on early postvitrectomy diabetic haemorrhage; a randomised clinical trial // Br. J. Ophthalmol. — 2005. — Vol. 89, № 8. — Р. 1041–1044.
20. Лысенко В. С. Геморрагический синдром при сосу- дистых заболеваниях сетчатки (патогенез, лечение, профилактика): Дис. … докт. мед. наук. — Москва, 2003. — 264 с.
21. Петрищев Н. Н., Власов Т. Д. Физиология и патофизиология эндотелия // В кн.: Дисфункция эндотелия. Причины, механизмы, фармакологическая коррекция. — СПб.: Изд-во СПбГМУ, 2003. — С. 4–38.
22. Laatikainen L., Summanen P., Immonen I. Effect of tranexamic acid on postvitrectomy haemorrhage in diabetic patients // Int. Ophthalmol. — 1987. — Vol. 10, № 3. — Р. 153–155.
23. Григорьев А. В., Давыдова Г. А., Чеснокова Н. Б. Клинико-биохимические параметры крови у больных с пролиферативной диабетической ретинопатией и обоснование метода их коррекции // VII Съезд офтальмологов России: тезисы докл. — Москва, 16– 20 мая 2000. — Часть 1. — С. 429–430.
24. Soyeux A., Seguin J. P., Le Devehat C., Bertrand A. Endotelon. Diabetic retinopathy and hemorheology (preliminary study) // Bull. Soc. Ophtalmol. (Fr.). — 1987. — Vol. 87, № 12. — Р. 1441–1444.
25. Gusak V. K., Shtutin A. A., Rodin Yu.V. et al. Application of preparation endotelon in complex treatment of chronic arterial insuffi ciency of lower extremities // Klin. Khir. — 2000. — № 10. — Р. 7–9.
26. Satyanarayana A., Balakrishna N., Pitla S. et al. Status of B-vitamins and homocysteine in diabetic retinopathy: association with vitamin-B12 defi ciency and hyperhomocysteinemia // PLoS One. — 2011. — Vol. 6, № 11. — e26747.