Тромбоз, гемостаз и реология. — 2013. — №3(55). — С. 76.

Клинический случай

УДК 616–089.8:616.151.5 + 616–005.1

СЛУЧАЙ АКТИВАЦИИ ГИПЕРКОАГУЛЯЦИОННОГО ЗВЕНА ХИРУРГИЧЕСКОГО СТРЕСС-ОТВЕТА В ПРАКТИКЕ АМБУЛАТОРНОЙ ХИРУРГИИ

Б. К. Ванданов, Н. Н. Лебедев

Медицинское частное учреждение «Поликлиника ОАО Газпром», Москва, Россия

В данном сообщении представлен случай развившейся субэндокардиальной ишемии у женщины после операции, проведенной в условиях амбулаторной хирургии. Основной причиной появления данного осложнения является хирургический стресс-ответ, объединивший такие патофизиологические реакции как гиперкоагуляция, активация нейрогуморальной и симпатической нервной систем, системной воспалительной реакции. Послеоперационная боль стимулирует симпатикоадреналовую систему, ухудшает кровоснабжение внутренних органов за счет сосудистого (спазм) и гемостатического (гиперкоагуляция) компонентов. Сопутствующие заболевания (особенно с рецидивирующими кровотечениями) активируют свертывающую систему крови и угнетают фибринолитическую, приводя к гиперкоагуляционной стадии диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови.

Ключевые слова: гиперкоагуляционный синдром — послеоперационный болевой синдром — хирургический стресс-ответ — субэндокардиальная ишемия.

ДЛЯ КОРРЕСПОНДЕНЦИИ
Ванданов Баир Кимович — к. м. н., врач анестезиолог-реаниматолог Медицинского частного учреждения «По- ликлиника ОАО Газпром».
Телефон: 8 (495) 719–52–56 (р.).
Е-mail: vandanov66@mail.ru

Статья поступила 4.10.2012, принята к печати 26.04.2013.

CASE OF HYPERCOAGULATION LINK ACTIVATION OF SURGICAL STRESS RESPONSE IN AMBULATORY SURGICAL PRACTICE

B. K. Vandanov, N. N. Lebedev

JSC «GAZPROM» Medical center, Moscow, Russia

This report presents a case of subendocardial ischemia in women after ambulatory surgery. The main cause of this complication is surgical stress response which united such pathophysiological reaction as hypercoagulation, activation of neurohumoral, sympathetic nervous systems and systemic infl ammatory reaction. Postoperative pain stimulates sympatho-adrenal system, impairs blood supply of internal organs due to vascular (spasm) and hemostatic (hypercoagulation) components. Concomitant diseases (especially with recurrent bleedings) activate blood coagulation and depress fi brinolisys that leads to hypercoagulation stage of disseminated intravascular coagulation.

Key words: hypercoagulation syndrome — postoperative pain syndrome — surgical stress response — subendocardial ischemia.

Литература/References

1. Rodgers A., Walker N., Schug S. et al. Reduction of postoperative mortality and morbidity with epidural or spinal anesthesia: result from overview of randomized trials // BMJ. — 2000. — Vol. 321, № 16. — P. 1–12.
2. Овечкин А. М., Романова Т. Л. Послеоперационное обезболивание: оптимизация подходов с точки зре- ния доказательной медицины // РМЖ. — 2008. — Т. 14, № 12. — С. 865–871.
3. Mauermann W. J., Nemergut E. C. The anesthesiologist’s role in the prevention of surgical site infections // Anesthesiology. — 2006. — Vol. 105, № 2. — Р. 413–421.
4. Budaj A., Frasinska K., Gore J. M. et al. Stroke and coronary syndrome // Circulation. — 2005. — Vol. 111. — Р. 3242–3247.
5. Фонякин А. В., Суслина З. А., Гераскина Л. А. Кардио- логическая диагностика при ишемическом инсуль- те. — СПб.: ИНКАРТ, 2005. — 224 с.
6. Виленский Б. С. Современная тактика борьбы с ин- сультом. — СПб.: ФОЛИАНТ, 2005. — 288 с.
7. Кузник Б. И. Клеточные и молекулярные механиз- мы регуляции системы гемостаза в норме и пато- логии. — Чита: Экспресс-издательство, 2010. — 832 с.
8. Skurk T, Hauner H. Obesity and impaired fi brinolysis: role of adipose production of plasminogen activator inhibitor- I // Int. J. Obes. Relat. Metab. Disord. — 2004. — Vol. 28, № 11. — Р. 1357–1364.
9. O’Shaughnessy D., Makris M., Lillicrap D. Practical Hemostasis and Thrombosis. — Lillicrap Blackwall Publishing, 2008. — 236 р.
10. Costellino F. J., Plopils A. The protein C pathway and pathologic processes // J. Thromb. Haemost. — 2009. — Vol. 7, № 1. — Р. 140–145.